10月28日是世界男性健康日，前列腺癌目前已成为困扰我国中老年男性健康的一大难题。近年来，由于生活水平提高、饮食习惯的改变等因素以及前列腺癌筛查，前列腺癌发病率逐年上升，50岁以后前列腺患病率快速升高。但是，依然有许多患者因为对这种疾病不了解没有重视，最终导致延误病情。

　　浙大二院泌尿外科副主任经霄教授表示，前列腺癌早期症状隐匿，绝大多数患者初诊即晚期，错过了最佳治疗时机，广大男性需要重视前列腺疾病的早期筛查、预防和治疗。

　　浙大二院泌尿外科副主任经霄主任医师（中）在看诊

　　体检查出前列腺指标异常

　　两个月后病情凶猛

　　2020年10月，65岁的于大伯（化名）在老家医院体检时，查出了前列腺特异性抗原升高（PSA），超出了正常值十几倍，在杭州从事保险行业的女儿于丽（化名）让其复查，于大伯却觉得羞于启齿没有重视。

　　没想到，两个月后，于大伯的身体状况急转直下，疲劳、乏力，日渐消瘦。于丽赶紧把父亲接到杭州就诊。

　　在浙大二院泌尿外科门诊，接诊的医生一看PSA超标，结果再结合B超，高度怀疑早期前列腺癌，让于大伯尽快住院做前列腺穿刺。

　　住院后再次复查，PSA的指标已经从前一次的54ng/ml，疯狂飙到了1000多ng/ml，穿刺结果也明确了：前列腺癌（Gleason评分5+5=10），ECT骨扫描提示全身多发骨转移，最终诊断为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。

　　“我爸还有机会手术吗？还有药可医吗？还能活多久？”于丽哭着告诉主治医生、浙大二院泌尿外科李忠义副主任医师：“三年前，我妈妈卵巢癌离世，我在杭州拼事业，没能陪她抗击病魔，这样的遗憾不能在我爸身上重演了。”

　　浙大二院泌尿外科李忠义副主任医师（右一）在查房

　　面对和自己年龄相仿的于丽，李忠义也格外能体会人到中年，父母接连患癌的崩溃与无助。他说：“肿瘤已多处转移，不能手术，但是仍然有很多有效的治疗手段，首先建议先进行新型内分泌药物治疗，后续根据病情及时调整方案。”

　　于丽有些犹豫：“他现在这么虚弱，身体能耐受吗？”

　　泌尿外科副主任、主任医师经霄语重心长地说：“前列腺癌病程长，晚期的治疗是以延长生存、改善生活质量为目标。我们浙大二院作为前列腺癌规范化诊疗示范基地，已经建立了一套非常成熟规范的治疗模式，根据患者病情发展全程管理，密切监控治疗效果和副反应，只要充分信任医生，保持好心态，您父亲的治疗肯定能少走弯路，少受苦。”

　　个性化精准治疗方案

　　为晚期患者带来新希望

　　经过充分沟通后，医患信任迈出了第一步。于大伯开始了第一轮药物治疗。

　　内分泌治疗两个月左右，身体和精神状态逐渐恢复，病情一度得到了控制。

　　然而，半年后，耐药产生，PSA指标又急速升高，于大伯的身体比之前更差了，连坐起来都很费劲。经过进一步的检查诊断，疾病进展为“转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）”。“转移性去势抵抗前列腺癌生存率低、治疗困难，治疗方案也非常繁杂，对于患者来说，每一次治疗都是事关生命的挑战。”考虑到内分泌治疗不理想，于大伯对化疗又很抗拒，李忠义医生立即决定转向靶向药物治疗。

　　近年来，前列腺癌的创新治疗手段越来越多，PARP抑制剂（一种靶向药）为转移性趋势抵抗性前列腺癌患者提供了新的生机。

　　值得庆幸的是，在于大伯住院穿刺时，就接受了李忠义医生的建议，同步进行了基因检测，报告显示，于大伯的BRCA1/2基因突变，可以选择精准针对该突变的PARP抑制剂药物。

　　“只要有一线希望，我们就不会放弃！”于丽果断接受了新方案，于大伯却打起了退堂鼓：进口靶向药还没进医保，治疗费太贵了。

　　“我们有惠民保险，可以报销的，费用不会太高的。”于丽安慰父亲。原来，出于职业敏感，她很早就给于大伯买了“西湖益联保”，其中，恰好对于使用该种药物的患者有赔付责任的相关条款，可以报销60%药费，大大减轻了患者家庭经济负担。

　　2022年2月25日，于大伯开始服用靶向药。离院前，浙大二院泌尿外科的医护人员把从药物原理、效果、服用注意事项、副作用都解释得很详细，并叮嘱于大伯要定期复查。

　　服药后，于大伯的PSA指标持续下降，多处转移病灶得到了控制，无骨痛症状，而且也没有其他疼痛症状。

　　没有了癌痛困扰，于大伯的生活质量大大提高，变回了曾经那个爱生活、爱分享的“小老头”：每天打牌、下棋、朋友聚会，还跟着女儿到外地游玩。

　　于丽说：“非常感谢两位专家，他们诊疗水平高、经验丰富，治疗方案调整得很及时，精准治疗让我爸的生存期越来越长，现在的每一天都是赚到的！”

　　预防前列腺癌

　　早期筛查和早期诊断治疗至关重要

　　明天正值世界男性健康日，浙大二院泌尿外科李忠义副主任医师表示，在医疗技术手段日新月异的今天，前列腺癌没有这么可怕，早期筛查和早期诊断治疗就可以提高生存率。

　　他建议年龄在50岁以上的男性（有家族遗传史的45岁开始）定期进行一次专科检查，其中包括前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊、前列腺超声检查，如中老年男性和疾病高危人群出现“排尿困难、尿频尿急”等症状，也应该及时去医院检查。如不能排除前列腺癌，就需要进一步行前列腺穿刺活检明确诊断。